משלוח תרופות ומוצרי בית מרקחת עד הבית
 
רק אותיות ומספרים מותרים 5

מדריך לטיפול בסכרת

 
בשנת 2013 אובחנו כ-382 מיליון איש ברחבי העולם כסובלים מסוכרת והצפי הוא כי עד שנת 2035 יסבלו מסוכרת עד 592 מיליון מתושבי העולם. בשנת 2012 התגוררו במדינת ישראל למעלה מחצי מיליון חולי סוכרת )מאובחנים ולא מאובחנים( וגם בישראל, צפויה מגמת עלייה בשכיחות מחלת הסוכרת בשנים הבאות. מחלת הסוכרת הינה מחלה כרונית וההתמודדות עימה מחייבת התגייסות של כל הדיסיפלינות הרפואיות והפרה-רפואיות בנוסף למעגלי התמיכה החברתיים והמשפחתיים של המטופל. מספר הרופאים האנדוקרינולוגים המומחים המטפלים בחולי סוכרת הינו מצומצם וההערכה היא כי כ-%15 בלבד מחולי הסוכרת פונים מדי שנה להתייעצות במרפאות מומחים ובמכוני הסוכרת ואילו היתר מטופלים על ידי רופאי המשפחה בקהילה בלבד. הטיפול בסוכרת "זינק" באופן משמעותי בשנים האחרונות. תרופות חדשות נכנסו לשוק ותרופות חדשות נוספות תיכנסנה בשנה הקרובה; אינסולינים אנלוגים חדשים הינם בשלבי פיתוח מתקדמים ויש אשר נכנסו כבר השנה לשוק בישראל. גם מבחינת הטכנולוגיות לטיפול בסוכרת חל שיפור הן באיכות הטכנולוגיות והן ביכולתנו להנגיש אותן ליותר מטופלים. בנוסף, תפיסות עולם לגבי הטיפול בסוכרת הולכות ומתגבשות כאשר מושם יותר דגש על טיפול אינדיבידואלי, יעדי מטרה אישיים והתאמת הטיפול הספציפי למטופל. מחקרי תוצאים קרדיווסקולריים של תרופות לטיפול בסוכרת התפרסמו בשנה האחרונה ורבים עתידים להתפרסם בשנים הקרובות. יש להעריך את תרומתם של מחקרים אלו לקידום הבנתנו את המהלך הטבעי של המחלה, סיבוכיה ויתרונות וחסרונות הטיפולים הפרטניים. מדריך זה, היוצא עתה במהדורה שלישית ומעודכנת, נכתב עם הפנים לקהילה ומופנה בעיקר לצוותים הראשוניים אשר מטפלים באופן בלעדי בלמעלה מ-%80 מחולי הסוכרת. הספר מיועד לרופאים, אחיות, דיאטניות וכל אנשי המקצוע אשר עוסקים בטיפול בחולי הסוכרת ומעוניינים להתעדכן בספרות האחרונה. הספר נכתב בעברית באופן תמציתי וברור בכדי להוות מדריך זמין בכל שאלה או התלבטות. במהדורה זו של הספר עודכנו הפרקים באופן המשקף את ההתפתחויות אשר חלו בתחום וכן נוספו נושאים חדשים בתחום מניעת סוכרת, אפידמיולוגיה של נפרופתיה סוכרתית, והנחיות להכנת החולה הסוכרתי לצום והורחב הדיון בטיפול בסוכרת בקהילה. ברצוננו להודות לכל שותפינו הרבים שתרמו מזמנם, מידיעותיהם המעמיקות ומניסיונם הרב בכתיבת ועדכון המדריך. בשנה האחרונה הלך לעולמו ד"ר יוסף קלינמן, שהיה אחד הרופאים מובילי הדעה בתחום הסוכרת בישראל. ד"ר קלינמן הרבה להרצות בפורומים של רופאי משפחה ובפני הקהל הרחב, שימש כעורך של update diabetes עבור רופאי המשפחה וכתב מאמרים רבים בתחום. מצאנו לנכון להקדיש מהדורה זו של הספר לזכרו. ד"ר אביבית כהן, מרכז הסוכרת, המרכז הרפואי אוניברסיטאי הדסה עין כרם, ירושלים, מנהלת מכון סוכרת, מכבי שירותי בריאות, ירושלים ד"ר עופרי מוסנזון, מרכז הסוכרת, המרכז הרפואי אוניברסיטאי הדסה עין כרם, ירושלים פרופ' איתמר רז, מנהל מרכז הסוכרת, המרכז הרפואי אוניברסיטאי הדסה עין כרם, ירושלים.
השמנת היתר, אשר התפתחה לממדי מגיפה בעשורים האחרונים במקביל לתת פעילות גופנית ואכילת
יתר של מזון מהיר ומעובד, הובילה לעלייה חדה בהתפתחות הסוכרת בעולם בכלל ובמדינת ישראל
בפרט. סוכרת הוכרזה כמגפה על ידי ארגון הבריאות העולמי WHO בשנת 2006 ונמצאת בעלייה
מתמדת בעשורים האחרונים. על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2013 היו בעולם 382
מיליון חולי הסוכרת ועד שנת 2035 צפוי מספרם להגיע לכ-592 מיליון חולים.
מחלת הסוכרת הינה מחלה כרונית אשר מעלה את שכיחותן של מחלות כרוניות נוספות כגון מחלות
לב וכלי דם, מחלות עיניים ומחלות כליה. בנוסף, מבחינה לאומית, מחלה זו אחראית על מספר הולך
וגובר של נכויות, על כל המשתמע מכך, אשר להן השלכות רפואיות וכלכליות נרחבות על כלל שירותי
הרפואה הניתנים בישראל. כל אלה מצביעים על הצורך הדחוף בהתערבות מעמיקה ונרחבת במגיפה זו.
ניהול יעיל של מחלת הסוכרת דורש שילוב של צוות רב מקצועי במקביל למחויבות המטופל לטיפול
עצמי שוטף, שינוי באורח החיים ושאיפה לאורח חיים מאוזן ובריא.
איזון סוכרת בעיקר בשלביה המקודמים מוביל לירידה בשכיחות סיבוכי סוכרת ולשיפור בתוחלת
ואיכות החיים של המטופלים. בשנים האחרונות יצאו לשוק מספר קבוצות של תרופות חדשות לטיפול
בסוכרת ויש צורך בלמידה של היתרונות והחסרונות של כל קבוצה והתאמה פרטנית של הטיפול
למטופל, תוך התחשבות במחלות הרקע שלו, בגורמי הסיכון ובהעדפותיו האישיות.
כיום מתגבשת ההבנה כי מניעת סוכרת הינה האמצעי החשוב ביותר לעצירת התפשטות מגיפת
הסוכרת הן ברמת עידוד אורח חיים פעיל ובריא בכלל האוכלוסייה והן ברמת איתור אוכלוסיות בסיכון
והתערבות אינטנסיבית בהן.
גם במדינת ישראל, בשיתוף משרד הבריאות, המועצה הלאומית לסוכרת וגופים התנדבותיים רבים
נוספים, הולכת ומתגבשת תוכנית לאומית למניעת סוכרת ולקידום אורח חיים פעיל ובריא. כבר כיום
קיימות תוכניות רבות בשיתוף משרדי ממשלה שונים לקידום בריאות האוכלוסייה הפועלות בגני הילדים,
בבתי הספר, במתנ"סים, במקומות עבודה, ברשויות מקומיות ועוד. קיימות גם תוכניות המתאימות
לאוכלוסיות ולעדות הייחודיות בישראל.
מעבר לדרכי פעולה אלו, פועל משרד הבריאות באמצעים נוספים למנוע את מחלת הסוכרת ולטפל
בה באופן עקיף ע"י מתן פתרונות ארוכי טווח, אשר הבולטים שבהם הינם צמצום פערים בבריאות
ע"י העצמת אוכלוסיות מוחלשות בהן שיעור מחלת הסוכרת גבוה משמעותית, פיתוח ושיפור שירותי
טלרפואה תוך שיתוף פעולה עם קופות החולים בתחום זה, שיתוף פעולה עם משרדי ממשלה נוספים
לצורך מתן תמריצים לצריכת מזון המסייע במניעת סוכרת, ועוד.
ספר זה, אשר יוצא עתה במהדורה השלישית, נועד לענות על הצורך במדריך מקיף ומעודכן אך גם
תמציתי ונוח לקריאה וליישום, אשר יקל על הצוותים הרפואיים והפרה-רפואיים במרפאות הראשוניות
לתת את הטיפול המיטבי והעדכני ביותר לחולי הסוכרת.
פרופ' ארנון אפק, מנכ"ל משרד הבריאות
פתח דבר
6
רופא המשפחה ומחלת הסוכרת
מגפת הסוכרת כבר כאן. במדינת ישראל חיים למעלה מ-000,500 חולי סוכרת ומחלת הסוכרת,
על היבטיה השונים, מהווה כיום עומס כבד על מערכת הבריאות, בבתי החולים ובקהילה. בישראל,
בניגוד למדינות אחרות, אין כנראה תת-אבחון של סוכרת בשל סיבות רבות הקשורות למבנה מערכת
הבריאות בישראל ולחוק ביטוח בריאות מממלכתי המעניק, בין היתר, בדיקות מעבדה ללא כל עלות
למטופל. מאמצינו צריכים להיות מכוונים בראש ובראשונה למניעה. חינוך לתזונה מאוזנת, מניעת
השמנת-יתר ועידוד פעילות גופנית מהווים אתגר עבור כולנו ולנושא זה מוקדשים מספר פרקים בספר.
אולם לטיפול בסוכרת היבטים רבים נוספים, חלקם ייחודיים לישראל. בחוברת נסקרים הטיפול בכל
שלבי המחלה לאורך זמן וההתמודדות עם סיבוכי המחלה והשפעתם על החולה, בני משפחתו והסובבים
אותו. בכל השלבים הללו יש לרופא המשפחה, יחד עם הצוות הרב מקצועי בקהילה, תפקיד מפתח.
התוצאות בתחום הפחתת הסיבוכים ובתחום הטיפול והאיזון של מחלת הסוכרת מרשימות בכל קנה
מידה עולמי, הרבה בזכות הצוותים ברפואה הראשונית שלומדים, מתעדכנים ומטפלים במרבית חולי
הסוכרת במרפאות לרפואת המשפחה.
המדריך לטיפול בסוכרת, היוצא כעת במהדורתו השלישית, מיועד בעיקר לרופאי הקהילה וכולל
מאמרים מעודכנים העוסקים בהיבטים השונים של מחלת הסוכרת. פרקים אלה נכתבו ע"י מיטב
הרופאים בישראל בצורה בהירה ועניינית.
ספר זה מהווה נדבך נוסף בכלים שאנו מעניקים לרופאי המשפחה על מנת לשפר את מיומנותם בטיפול
במגפת הסוכרת. ברצוני להודות לעורכים, לכל הכותבים ובייחוד לכותבים מקרב רופאי המשפחה
ולאחל לקוראים בו קריאה מהנה ומועילה.
פרופ’ שלמה וינקר, יו”ר איגוד רופאי המשפחה.

 
ג'ארו דופילוס


קןרציטין סופהרב,